Abstract: Negli ultimi 10 anni si è aperto un ampio dibattito riguardo i rischi ed i benefici della terapia ormonale sostitutiva (HRT) in menopausa. I dati riportati da trials randomizzati su vasta scala e da grandi studi epidemiologici come il Womens’ Health Initiative (WHI) ed il One Million Women Study hanno minato il concetto di sicurezza della HRT ed hanno aperto la strada ad un sempre maggiore interesse verso i fitoestrogeni come trattamento alternativo dei disturbi della menopausa. Infatti osservazioni epidemiologiche condotte a partire dagli anni 50, e più recentemente confermate ed ulteriormente convalidate, hanno rivelato che le donne asiatiche che fanno un largo uso di cibi a base di soia (che è uno dei principali alimenti contenenti queste sostanze) presentano, rispetto alle donne occidentali, una minore incidenza di disturbi correlati alla menopausa, come le vampate e l’osteoporosi e un rischio inferiore di sviluppare tumori al seno e all’endometrio.

Abstract: La contraccezione ormonale rappresenta attualmente la metodica per il controllo della fertilità più diffusa, sicura, efficace e reversibile. I meccanismi di azione dei Contraccettivi Ormonali (C.O.), i loro effetti benefici non-contraccettivi, i possibili effetti avversi anche gravi e gli effetti collaterali sono ampiamente noti. L’analisi della evoluzione nel tempo delle formulazioni dei contraccettivi ormonali dall’inizio degli anni 60 ad oggi ha mostrato una progressiva riduzione delle dosi di estrogeno e progestinico nell’intento di limitare i potenziali effetti collaterali, mantenendo inalterata l’efficacia contraccettiva. Tuttavia sorgono degli interrogativi: quali evidenze sostengono questa maggiore sicurezza, apparentemente ovvia, nel preferire prodotti a dosi inferiori rispetto alle formulazioni “classiche”? ed inoltre, con la diminuizione della dose, esistono uguali garanzie di sicurezza contraccettiva? Quali sono in particolare gli effetti benefici ascrivibili alle preparazioni ormonali a basso dosaggio e quali i possibili effetti sfavorevoli?. Per cercare le possibili risposte a questi interrogativi è utile ripercorrere sinteticamente le tappe più significative della ricerca scientifica in tema di endorinologia ginecologica e contraccezione ormonale.

STUDY QUESTION: What is the prevalence of chronic endometritis (CE) in women with repeated unexplained implantation failure (RIF) at IVF, and how does antibiotic treatment affect the reproductive outcome? SUMMARY ANSWER: Chronic endometritis, associated with infection with common bacteria or mycoplasma, is common in women complaining of RIF and antibiotic treatment significantly improves the reproductive outcome at a subsequent IVF cycle. WHAT IS KNOWN ALREADY: We have reported that CE is a frequent finding in women with repeated pregnancy loss and a significantly higher rate of successful pregnancies was achieved after adequate antibiotic treatment. Moreover, CE was identified in 30.3% of patients with repeated implantation failure at IVF and women diagnosed with CE had lower implantation rates (11.5%) after IVF cycles. In contrast, other authors reported that the clinical implication of CE should be considered minimal and that the reproductive outcome at IVF/ICSI cycles was not negatively affected by CE. STUDY DESIGN, SIZE, DURATION: A retrospective study was performed from January 2009 through June 2012 on 106 women with unexplained infertility and a history of RIF. PARTICIPANTS/MATERIALS, SETTING, METHODS: All patients underwent hysteroscopy and endometrial sampling for histology and microbiological investigations. Women diagnosed with CE underwent antibiotic treatment and the effect of treatment was confirmed by hysteroscopy with biopsy. Within 6 months after treatment all women had a further IVF attempt. The IVF outcomes were compared in women without signs of CE (Group 1) and persistent CE (Group 2) after antibiotic treatment. Clinical pregnancy rate (PR), and live birth rate (LBR) were compared at post-treatment IVF attempt. MAIN RESULTS AND THE ROLE OF CHANCE: Seventy (66.0%) women were diagnosed with CE at hysteroscopy. In 61 (57.5%) CE was confirmed by histology and 48 (45.0%) by cultures. Common bacteria and mycoplasma were the most prevalent agents. In 46 (75.4%) out of 61 women, with diagnosis of CE at hysteroscopy and histology, examinations were normal after appropriate antibiotic treatment control (Group 1) while in 15 (24.6%) cases signs of CE were still present (Group 2). At IVF attempt after treatment, a significantly higher PR and LBR was reported in women from Group 1 compared with women from Group 2 (65.2 versus 33.0% P = 0.039; 60.8 versus 13.3%, P = 0.02, respectively). LIMITATIONS, REASONS FOR CAUTION: Possible biases related to retrospective studies and to preferential referral of patients with CE, and limited number of cases. WIDER IMPLICATIONS OF THE FINDINGS: A prospective randomized clinical trial is needed to confirm our findings but in women with RIF a hysteroscopic evaluation of the uterine cavity to exclude CE should be considered and appropriate antibiotic treatment should be given before submitting the patient to a further IVF attempt.

La sindrome dell'ovaio policistico rappresenta la causa più comune ed è la sola grossa causa di amenorrea che non è associata ad ipoestrogenismo. può essere trattata per migliorare la fertilità o per prevenire l'iperplasia e/o l'adenocarcinoma endometriale. L'amenorrea secondaria è generalmente considerata come un amenorrea in età riproduttiva della durata di sei o più mesi. le amenorree possono essere facilmente suddivise in base alla eziologia e alla conseguente terapia in: ipotalamiche,ipofisiarie, ovariche,da cause uterine o da malattie sistemiche che determinano amenorrea ipotalamica secondaria.